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为什么优先选择长效制剂？
高血压作为最常见的慢性病，其药物治疗是每一位临床医生必须掌握的基本功。面对五花八门的药物，如何精准选择、合理联用，才是考验真功夫的地方。
今天小界邀请到了上海市第十人民医院中心张毅主任，来为我们详细讲解高血压药物治疗原则及其用法用量。
一、高血压药物治疗基本原则
➤1.高血压的药物治疗对象：
高血压2级或以上
高血压合并糖尿病或有靶器官损害或并发症
血压持续升高6月，改善生活方式后未获得有效控制者
高危和极高危患者
➤2.高血压的药物治疗目标：
普通高血压患者<140mmHg/90mmHg
合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、或病情稳定的患者<130mmHg/80mmHg
老年收缩期高血压患者SBP<140~150/90mmHg
➤3.高血压的药物治疗的基本原则：
小剂量
优先选择长效制剂
联合用药
个体化
二、常用降压药物
五类经典药物：
1）血管紧张素转化酶抑制剂ACEI
2）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB
3）β受体拮抗剂
4）钙通道阻滞剂（CCB）
5）利尿剂（Diuretics）
➤1.血管紧张素转化酶抑制剂ACEI
机制：抑制ACE，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压减低。
起效缓慢，低盐饮食或联合使用利尿剂可使起效迅速、作用增强。
适用：伴有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。
禁用：高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者。
慎用：血肌酐超过3mg/dl。
代表药物：
卡托普利 12.5~50mg qd-tid po
依那普利 10~20mg bid po
贝那普利 10~20mg qd po
赖诺普利 10~20mg qd po
➤2.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
起效缓慢，持久而平稳。
低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。
治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳。
代表药物：
氯沙坦 50~100mg qd po
缬沙坦 80~160mg qd po
坎地沙坦 8~16mg qd po
➤3.β受体拮抗剂
机制：抑制RAAS，抑制心肌收缩力，减慢心率。
分类：选择性（β1）、非选择性（β1与β2）、兼有α受体阻滞。
适用：不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛和慢性心衰患者。
不良反应：主要有心动过缓、乏力和四肢发冷。
禁忌：急性心力衰竭、病窦综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘。
代表药物：
美托洛尔 25~50mg bid po
比索洛尔 5~10mg qd po
卡维地洛 12.5~25mg qd-bid po
➤4.钙通道阻滞剂（CCB）
机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，减弱兴奋-收缩藕联，降低阻力血管的收缩反应性，血压下降。
分类：二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，对血脂、血糖代谢无明显影响。
不良反应：反射性交感神经活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。
非二氢吡啶类：抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
代表药物：
维拉帕米缓释片 240mg qd
硝苯地平 5~10mg tid po
硝苯地平控释剂 30~60mg qd po
非洛地平缓释剂 5~10mg qd po
拉西地平 4~6 mg qd po
氨氯地平 5~10 mg qd po
➤5.利尿剂
机制：利钠排水，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。
分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。
适用：轻、中度高血压，增强其他降压药疗效。
噻嗪类利尿剂：低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，推荐小剂量，痛风患者禁用。
保钾利尿剂：高血钾，不宜与ACEI/ARB合用，肾功能不全者禁用。
袢利尿剂：主要用于肾功能不全。
代表药物：
氢氯噻嗪 12.5mg qd~bid po
吲达帕胺 1.25~2.5mg qd po
阿米洛利 5~10mg qd po
呋塞米 20mg~40mg qd~bid po
临床上常用的联合方案有哪些？常用的降压策略是什么？
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责任编辑：银子
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